科学与文明 -05-古籍收藏 - -09-医藏 -08-外科
48-疡医大全-第318页
则当责之湿热，复 与寒湿无干矣。宁无说乎？答曰∶五脏有疝，出于《内经》，何得独系之肝，况寒湿二气，郁久皆能化热，大凡五行六气，
传 变自有不同，学人当扩充其义焉。
又曰∶或问男子固有睾丸大小，及小肠膀胱昆仑诸气为疝者矣，据云五脏皆疝，
则妇人亦当病疝，疝将何法以验之，而愈之耶？答曰∶男妇一体，五脏俱各有疝，外 肾虽无，而少阴厥阴之络脉毕具，治法必根据五脏，男妇岂有别乎？但碍于俗，不敢直言耳。
又曰∶或问疝为积气所成，五脏概有积气所成为病，何独此积又以疝称也哉？答 曰∶聚而不散之为积，积久而成高硕之形为疝，前后似是而实非。盖五积由乎本经 之气，各因七情六郁而成积，而此证不独本经因虚自病，且有感触而发，虚实传变 而盛者也。若正言疝已具七种之名，已见《医统》、《准绳》、《指掌》诸书，可以不赘。
今以五脏之疝详列于后，以诏后学。肺疝者，或为风寒深入肺俞，冷冻饮料寒气直达肺 窍，本经元气素亏，复为寒邪所袭，初由聚而不散，渐至积而成疝。盖肺证有三∶一 曰∶肺痹，痹者闭也，闭而不通，似喘非喘，咽嗌不利者，痹也，非疝也。二曰∶息 贲，乃肺气 满，不能下降，日久月深，胸中似有物碍气道不利，语言因之塞涩者，息 贲也，非疝也。三曰∶肺疝，疝则较前二证不同，鼻息粗暴，呼吸短促，胸膈与云 门、中府之间梗塞为痛者，疝也。其名有三，为病亦不相远，惟气口脉弦急有力者，
当以疝治。心疝者，心气久郁不舒，积而成疝，正气日衰，结聚日盛，稍有感触，窘 迫而痛如割如裂，痛则四肢厥冷，汗出如浴。左寸关沉而弦急者，虚寒之疝也。弦 涩而数，心烦嘈杂而痛者，阴虚内热而气郁，复兼火化也。脾疝者，其浊气自下逆 上，连嗳不宽，胀满作痛，痛则呕吐清水，或苦水痰涎之类，其脉两关弦急者为实，沉 滑者为虚。肝疝者，阴囊赤肿坚硬而痛，痛连两胯小腹之间，以厥阴之络，络于阴器 也。右关尺弦急而数，兼有寒热，外证此湿热之气，无由疏泄，传为囊痈也。若妇 人则有小腹胀痛，两胯间大筋偏坠，及痛连腰胯者，其有肝气下陷，户中阴挺突出 为痛者，湿热下陷，传为阴户 肿发痒，甚则生虫臊臭，凡此皆肝家积气所化，犹男 子之疝者也。其脉左关尺亦有沉弦而数，或弦急而数者。肾疝者，大多纵欲房劳之人，
里气先亏，寒湿之气行以乘之，积久成疝，其痛自腰肾下连阴茎，小便兼之淋浊艰涩，
其脉微而涩，或沉细而濡软。肺疝，以辛散之，以苦顺之，所为厘清也。心疝，寒 者治以温散之剂，热者兼补兼清。脾疝，专于温散，若湿热甚者，必先化湿理痰。肝 疝，必须升清利浊，分消湿热之气。肾疝，当于温补之中，佐以分消之药。更当以古 人之七疝，参酌为治，犹为详尽无疑。
又曰∶或问《丹溪纂要》一书，为世首推，独云疝主肝病，与肾无涉。况肝无 补法，故前人之治疝者，多用苦辛之味以破气散坚为主，今子主以参、术、归、苓 治疝，已为背谬，而又立肾疝一门，岂不与丹溪故为矛盾耶？答曰∶肝肾之有疝，不 独本于《内经》，即今之患者，了然有二。盖厥阴肝经之络，循环乎阴器，上连小腹 左右之旁，以至乎胁，下系外肾二子之根，故肝疝有子胀偏坠痛连小腹之证。若肾者 开窍于前阴，络脉于两腰，其疝则痛自阴茎，上连腰肾者是也。然而肝为肾之子，子 能令母虚，故肝病无有不补肾者，母能令子实，肾实则肝病无有不愈者，况世之患 疝由肾虚而致者尤多，故治肝必兼顾肾，治肾必兼顾肝，又治疝之捷要，不可不知也。
余所以治肝疝之有余者，原不出乎疏泄温散，以肝家之客邪有余，不得不由疏导而 去之耳。若病久肝家之正气自虚，或有挟虚而发，其脉不甚沉急，甚则空豁无力，面 青肢厥者，苟非参术补益，而兼用桂附温补，岂能获效，此正所谓补其母，而子自 实之义也。世俗苦执肝无补法之说，但逢疝症，不分肝肾，不论虚实，过用克伐，岂 知肝虚复盗母气以自益，而肾气亦因之亏 损，故有肝病未已，而肾家虚寒之气，上冲心胃而危急者也，此正所谓子能令母虚 也。昔仲景治寒疝腹中痛，及胁痛里急者，用当归生姜羊肉汤无不愈者，岂非补肝之 验。而王肯堂、缪仲醇治疝气上攻，心腹窘迫者，用八味地黄丸投之立应者，又非 补肾之一证乎？甚有疝证大便不通者，当利大便，如许叔微、罗谦甫皆用芫花是已。
小便不通者，当利小便，如许叔微治宋荀甫以五苓散是已。若据《纂要》于肾经无 涉，则五苓不当用，又言疝无下法，则芫花不当用，所列之药及诸书所用七疝之方，
无非辛苦破气，寒热杂收，既不能补肝肾之真阴，又不能通利二窍，使邪有所泄，而 徒耗其气于冥冥之中，岂不悖哉！昔有久疝不愈，只于每日空心以淡飞盐滚汤漱口，
咽下无遗，不半年而愈，永久不发。盖齿乃骨之余，夜卧口闭，精气聚于齿间而成垢，
以垢补肾，正补之以属也，又补肾之一征也。
《医论选要》曰∶夫疝气者，睾丸连小腹急痛也。